Author: GIUSEPPE VENUTO
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ISTITUTO COMPRENSIVO “ISOLE EOLIE”
Via Stradale-98055 Lipari (ME) Tel 090-9812222 
C.F. 81001350834 - Cod. Meccanografico: MEIC818009 - Cod. Univ.UFT6NF
e-mail: meic818009@istruzione.it - Pec: meic818009@pec.istruzione.it
Sito web: www.iclipari1.edu.it; www.scuoleolie.it

RICHIESTA AUTORIZZAZIONE ESERCIZIO LIBERA PROFESSIONE 

Al Dirigente Scolastico
                                                                                                                       dell’ I .C. “SOLE EOLIE”
 
Il sottoscritto_______________________________________________________________, nato 
a ___________________________________________ il_________________________________ 
residente a _____________________________________ in via__________________________,
 in servizio presso codesto Istituto in qualità di insegnante con contratto a t. i./t. d. di 
___________________________________________, iscritto all’albo degli abilitati per l’esercizio 
della libera professione di _____________________________ nella Provincia di_____________  , 

C H I E D E

alla S.V. ai sensi delle vigenti disposizioni l’ AUTORIZZAZIONE ad esercitare la libera professione 
di_____________________________________________________________________________
. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 508 del D.Lgs. 
16/04/1994 n. 297, che tale esercizio non è di pregiudizio all’ assolvimento di tutte le attività 
inerenti alla funzione docente ed è compatibile con l’orario di insegnamento e di servizio. 
IL sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto disposto dall’art. 53 D.Lgs. n.
 165/2001 in merito a incompatibilità, cumulo di impieghi e incarichi. 

Lipari ,_________________________                                                     FIRMA 
                             
                                                                                        ______________________________